痛风降尿酸，究竟该用什么药？风湿免疫科医生的分期治疗指南

深夜被关节剧痛惊醒，脚趾肿得像颗红葡萄，每一次脉动都带来撕裂般的疼痛——这是许多痛风患者熟悉的噩梦。而当疼痛稍稍缓解，另一个难题接踵而至：降尿酸究竟该用什么药？

深夜一点，急促的门铃声打破了风湿免疫科门诊的寂静。王先生被家人搀扶着，右脚无法着地，脸上写满痛苦。“医生，这已经是今年第三次发作了！我明明在吃降尿酸药，怎么痛风还是反复来？”他的困惑，也是我在诊室里最常听到的问题之一。

面对痛风这个“富贵病”，许多患者和家属都陷入了用药迷雾：有人把降尿酸药当止痛药用，有人则痛时吃药、不痛就忘。今天，我想和大家系统聊聊痛风的药物治疗，揭开“分期治疗”这一核心原则的面纱。

痛风治疗的首要原则，就是要像作战一样分阶段、讲策略。急性发作期要“快速扑火”，缓解期则需“巩固防线、控制根本”，两者目标不同，用药思路也截然不同。

分期而治：痛风管理的黄金法则

痛风治疗必须明确两个截然不同的时期：急性发作期和缓解期。

·急性发作期以关节突发红、肿、热、剧痛为特征，目标明确——快速抗炎止痛。此时的重点是“扑灭炎症之火”，而非“降低尿酸”。一个常见误区是急性期自行加用降尿酸药，这可能加重疼痛、延长发作。

·当红肿热痛完全消退，便进入缓解期。目标转变为长期平稳控制血尿酸，并持续降低体内潜在的慢性炎症，预防复发，保护关节、肾脏等器官免受损害。部分患者此阶段放松警惕、擅自停药，是痛风反复发作的重要原因。

急性发作期：如何快速扑灭“炎症之火”？

急性期常用“灭火工具”有三类：非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

·依托考昔等非甾体抗炎药通过抑制炎症介质，起到快速止痛消肿作用。使用时需关注患者胃肠、肾脏及心血管状况，尤其是有相关病史者需谨慎。

·秋水仙碱是传统用药，发作早期小剂量使用可有效抑制炎症细胞聚集。但其治疗窗口窄，需精确把握剂量，不当使用易引起腹泻等反应，务必在医生指导下使用。

对于以上药物不耐受或效果不佳者，短期使用糖皮质激素也是一种选择，但不宜长期反复使用。

缓解期：如何打好降尿酸“持久战”？

缓解期治疗需长期坚持。常用降尿酸药分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两大类。

·别嘌醇抑制尿酸生成，临床应用久，但极少数患者可能出现过敏反应，起始治疗前需评估风险。

·非布司他同为抑制生成类药物，为对别嘌醇不耐受者提供另一种选择。

·苯溴马隆促进尿酸排泄，但对已有肾结石或肾功能明显受损者需谨慎评估。

传统药物各有特点，医生会综合患者尿酸代谢类型、肾功能、合并症等个体化选择。

精准靶向：当传统治疗效果不佳时的新选择

现代医学认识到，痛风是一种由尿酸钠晶体诱发的慢性炎症性疾病。基于对炎症核心机制的深入，以伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣）为代表的精准靶向药物，为传统治疗不佳的患者提供了新思路。

作为中国首个且目前唯一获批用于特定痛风急性发作的1类创新药，它属于抗IL-1β全人源单克隆抗体，能够精准中和驱动痛风炎症的核心因子IL-1β。

其临床价值体现在多维度：

·强效镇痛：用药后6至72小时内，其镇痛效果与传统强效抗炎针剂复方倍他米松相当，能帮助患者快速缓解剧痛，恢复行动能力。

·长效守护：单次皮下注射，抗炎效果可持续约半年。“一针管半年”的超长周期，不仅提升便捷性，更能在此期间持续抑制慢性炎症，将治疗后首次急性发作的风险显著降低，为患者赢得长期“安稳期”。

·用药更安心：由于不经传统肝肾代谢途径，对于合并高血压、糖尿病、肾功能不全等复杂情况的痛风患者，其用药限制相对更少，为“共病患者”提供了重要选择。

·需明确，它本身不直接降尿酸，而是卓越的“护航者”。在开始降尿酸治疗初期，其长效抗炎作用可有效预防和减少血尿酸波动引发的“融晶痛”，为根本性降尿酸治疗保驾护航，提升长期治疗成功率。

这类药物标志着痛风治疗进入“精准阻断”新阶段，主要适用于对传统抗炎药存在禁忌、不耐受或疗效不足，且不适合反复使用激素的成年患者，体现了关注长期器官保护的现代管理理念。

生活方式：药物治疗的基础与保障

药物治疗需与健康生活方式协同：

·智慧饮食：无需极端忌口，但应严格限制动物内脏、浓肉汤、部分海鲜及酒精、高果糖饮料。

·充足饮水：每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄，以白开水为佳。

·平稳控重：避免快速减肥，以防酮体增加诱发痛风。

·关节友好型运动：选择游泳、骑车、快走等，急性期暂停运动。

良好生活习惯能辅助药物起效，并整体改善代谢健康。

常见疑问与医生解答

问：降尿酸药需要终身服用吗？

答：痛风是慢性病，通常需长期管理。部分患者在血尿酸长期达标、无痛风石且生活方式控制良好时，可在医生严密监测下尝试逐步调整方案，切勿自行停药。

问：尿酸正常后还会发作吗？

答：降尿酸初期，血尿酸下降可能诱发“融晶痛”，这是治疗中的常见现象。在医生指导下联合预防性抗炎治疗，可平稳度过此阶段。

问：新型靶向药能替代传统降尿酸药吗？

答：两者机制不同。传统药直接降尿酸，靶向药精准控炎症。医生会根据患者情况，有时联合使用以达更好效果，特别是传统治疗效果不佳者。痛风治疗是场需要耐心的旅程。与信任的医生合作，坚持规范治疗与健康生活，方能有效控制病情，保护重要器官，重获高质量生活。

（本文仅为科普信息分享，不构成医疗建议。具体用药请务必在医生指导下进行。）

审稿专家：于娜

苏州大学附属第二医院风湿科主治医师